В норме поверхность наших глаз покрыта слёзной плёнкой, которая защищает их от высыхания, питает, а также препятствует проникновению вредных микроорганизмов и инородных частиц. Слёзы, в свою очередь, образуются в слёзных железах. Когда слёзная плёнка разрывается, рефлекторно происходит моргание, благодаря чему глаз снова увлажняется. В последние годы всё чаще причиной обращения к офтальмологу является нарушение данных процессов — так называемый синдром сухого глаза (по-научному — «сухой кератоконъюнктивит»). С возрастом заболеваемость увеличивается. По статистике женщины наиболее подвержены развитию заболевания.
Причины
К возникновению синдрома сухого глаза могут приводить два механизма — снижение образования слёзной жидкости либо чрезмерно быстрое её испарение с поверхности глаза. По статистике 75 % людей, которые регулярно работают за компьютером, страдают синдромом сухого глаза. Концентрация нашего внимания на экране приводит к тому, что человек моргает в 3 раза реже, чем в норме, возникает зрительное напряжение. Неблагоприятная экологическая обстановка, работа в запылённых и загазованных помещениях, воздействие на слизистую оболочку кондиционированного воздуха либо отопления способствуют ускоренному испарению слёзной плёнки.
Многие заболевания и состояния также приводят к развитию синдрома сухого глаза:
- Сахарный диабет
- Анемия
- Дефицит витамина А
- Климакс
- Хронические заболевания глаз
- Травмы, ожоги глаз
- Синдром Шегрена — аутоиммунное заболевание, для которого характерно развитие сочетания симптомов сухого глаза и сухости во рту
- Заболевания щитовидной железы (при повышенном уровне тироксина и трийодтиронина наблюдается чрезмерное раскрытие глазной щели)
- Врождённые аномалии слёзной железы
Побочным эффектом некоторых препаратов (например, оральных контрацептивов, глюкокортикостероидов, антидепрессантов, противоаллергических, антиаритмических средств) также является сухость глаз. С возрастом выработка слёзной жидкости снижается, меняется её состав, поэтому пожилые люди находятся в группе риска по возникновению сухого кератоконъюнктивита. Доказано, у людей с избыточной массой тела слёзная жидкость имеет более низкое качество.
Несмотря на высокую кислородопроницаемость современных контактных линз, они в любом случае затрудняют доступ кислорода к тканям глаза. Около половины всех людей, которые носят линзы, предъявляют жалобы на синдром сухого глаза. Лазерные операции по коррекции зрения также нередко нарушают стабильность слёзной плёнки. Другая распространённая причина синдрома сухого глаза — использование глазных капель, содержащих консерванты.
Симптомы
Чаще всего первой жалобой таких пациентов является «песок в глазах», затем возникает слёзотечение, которое сменяется сильной сухостью. Характерны зуд, жжение, покраснение глаз, колебание остроты зрения в течение дня. Обычно поражаются оба глаза. Достаточно редко встречается выделение вязких слизистых нитей. Пациенты жалуются на усталость, стянутость глаз. Слизистая становится красной, возникают кровоизлияния. Глаза становятся крайне чувствительными к воздействию ветра, яркого света, кондиционированного воздуха. Также характерным признаком является возникновение болевого синдрома при использовании капель. Симптомы обычно наиболее выражены вечером после чтения или работы за компьютером.
Диагностика
Офтальмолог проведёт подробный расспрос, выяснит наличие травм и операций на органах зрения, уточнит, какие препараты вы принимаете и какие вредные профессиональные факторы имеете. Затем последует осмотр органа зрения, в сомнительных случаях также проводятся функциональные пробы. Тест Ширмера позволяет определить скорость образования слёзной жидкости, а тест Норна направлен на определение времени, за которое происходит разрыв слёзной плёнки. При подозрении на инфекционное происхождение конъюнктивита проводится посев мазка, а также выявление чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. При необходимости офтальмолог назначит консультацию других узких специалистов (эндокринолога, аллерголога, ревматолога и т. д.).
Лечение
Терапия синдрома сухого глаза включает несколько направлений. Важной задачей является увлажнение глазной поверхности. С этой целью применяются препараты «искусственной слезы», которые различаются степенью вязкости и химическим составом. Компоненты данных препаратов связываются с естественной слезой человека, увеличивают её вязкость, уменьшают испарение. Нередко применяются методы, способные увеличить продукцию слёз — магнитостимуляция, лазеростимуляция, введение Трентала. С целью борьбы с воспалительным процессом применяются глюкокортикостероиды (например, Дексаметазон). По показаниям назначают антибиотики (мази с эритромицином или тетрациклином), длительность курса — 7-10 дней. Дополнительно могут применяться антигистаминные препараты.
Необходимо устранить неблагоприятные факторы окружающей среды — избегайте длительных зрительных нагрузок, по возможности уменьшите воздействие пыли, дыма, горячего и сухого воздуха — в помещении рекомендуется использовать увлажнители воздуха.
В редких случаях проводятся хирургические вмешательства, которые направлены на закрытие слёзных путей с целью устранения оттока слёзной жидкости.
Рекомендованные лекарства
- Видисик, 0,2 %.
Глазной гель. Создает эффект увлажнения для конъюнктивы и роговицы, а также предупреждает образование повреждений эпителия и ускоряет его регенерацию. - Корнерегель, 5 %.
Действующее вещество — Декспантенол, является предшественником пантотеновой кислоты, благодаря чему обладает теми же, что и она полезными свойствами, участвует во многих процессах обмена веществ. Корнерегель применяется при развитии повреждений роговицы. - Офтагель, 0,25 %.
Преимуществом данного геля является способность увлажнять глаза на длительное время. Увеличивает вязкость слезы, образуя защитную увлажняющую пленку на поверхности роговицы. Уменьшает симптомы раздражения.
Осложнения
Отсутствие адекватного лечения синдрома сухого глаза влечёт за собой развитие грозных последствий, таких как бактериальные инфекции, изъязвления, необратимое помутнение роговицы. В наиболее тяжёлых случаях есть риск потерять зрение. При развитии осложнений возникают жалобы на острую боль в глазу, непроизвольное «зажмуривание», гнойные выделения.
Профилактика
Своевременно лечите заболевания глаз. Устраните воздействие вредных факторов (сухость, пыль в помещении), используйте только качественную косметику. Питайтесь разнообразно, пейте достаточно воды (30 мл на кг массы тела). При работе за компьютером делайте перерывы каждые 40 минут, проводите гимнастику для глаз, при использовании гаджетов чаще моргайте. Не носите контактные линзы дольше, чем рекомендует производитель. Используйте специальные очки, защищающие глаза от ультрафиолета и излучения монитора компьютера.
Синдром сухого глаза обычно является хронической проблемой. Самолечение недопустимо, только незамедлительное обращение к специалисту и соблюдение всех назначений врача позволят добиться хорошего результата в лечении.
Источники
- Бржеский В. В., Сомов Е. Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение). СПб.: «Левша»;
-
Кашникова О. А. Состояние слезной жидкости и способы стабилизации слезной пленки в фоторефракционной хирургии. Диссертация кандидата медицинских наук.
